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保健康、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******

　　打破专科界限，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复”的阶梯式重症延伸救治模式 ，严格落实重症病房、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位 的周转率；由重症、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊，及早筛查可能转重症 的患者；按照救治标准组建各层级救治队伍，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平、一个标准救治患者……保健康 、防重症 、促康复，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治 。

　　畅通通道，重症“住得进 、转得出”提高周转率

　　中南大学湘雅医院重症ICU内，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情

　　“用力蹬，吹气体 ，很好，再来一次……”湘雅医院重症ICU内 ，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车” ，这是她脱离呼吸机后 的康复训练。

　　6天前，患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU。经过几天的治疗 ，她顺利拔管并恢复了清醒，再过一天 ，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗。

　　“患者出现好转到脱机拔管过程中，我们及时进行营养 、肢体、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗 、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中 ，最快去促进患者恢复，尽快转出ICU ，提高周转率 。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示 。

　　这只是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环。这一模式是由张丽娜教授在全国率先提出，在支援上海、新疆时就得到了很好 的实践，能够实现危重型筛查和预警的关口前移 ，有效加快ICU重症床位的周转率 ，最大化提升重症医疗资源配置利用率 ，集中专家、集中资源精准救治。

　　目前 ，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源 ，按照重症 、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者 。重症病房由综合ICU和呼吸 、神内 、神外等专科ICU组成，所有专科ICU均按照“大综合 、小专科”模式收治患者。在梯队组建上 ，重症 、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔 ，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建 。

　　“我们打通了急诊 、普通病房 、亚重症病房向重症病房 的转运通道 ，制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准 。” 中南大学湘雅医院副院长 、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍，在急诊时会对患者进行评估分级，比较轻的就到普通病房去，很重 的就收到重症病房去 ，介于两者之间的患者就到亚重症病房。

　　亚重症病房起到了有效 的“承上启下”作用 ，除了急诊分诊来 的患者，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重，但还不需要插管等高度器官支持 ，这时就适合转到亚重症病房 ，减轻重症ICU的压力 。而在重症ICU中治疗好转的患者，但还达不到去普通病房或者出院 的标准，也可以转到亚重症病房，加快重症ICU 的周转率 。中南大学湘雅医院医疗副院长 、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。

　　“亚重症病房能够及时发现患者病情变化 、及时处理 ，为患者能够转到真正的重症病房提供一个平台支持 。”重症医学科副主任 、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示。在他带队 的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室的医生，他们对气道 的管理是非常专业 的 ，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理 。

　　关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

　　“重症需要去关口前移 ，真正等到患者发展成重症的时候，救治的难度和所付出 的代价是非常大的 。如果我们能够更早一点走出到ICU之外，去指导救治避免患者发展成重症，其实是一个更好 的治疗方式 ，我们希望能达到最大化降低重症发生率的目标 。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示 。

　　目前 ，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制 ，由重症 、呼吸、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导 ，确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案 ，并对轻型转向重型的患者早发现、早干预、早治疗，这对于降低重症转化率、提高救治效果非常关键 。

　　重症医学科马新华教授介绍，每天早晨 ，由重症 、亚重症及呼吸等专科 的教授、高年资主治医师、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估，及早筛选出可能会变成重症的患者 。

　　“赵老师 ，这个患者呼吸不好，您快看看 ！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时，发现一名74岁有高血压 、糖尿病、冠心病老人呼吸困难 。重症超声检查发现，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量的胸腔积液 。抽取胸腔积液后，老人 的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。

　　“巡诊团队覆盖了全院所有病区 ，除了及早筛查可能转重症的患者 ，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气、高流量氧疗等治疗避免了插管 ，有效降低了患者重症转化率 。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示 。

　　中南大学湘雅医院重症ICU内 ，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗

　　在急诊抢救一区 ，82岁的新冠感染者袁爷爷，通过俯卧位通气，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右，痰液也容易排出了。

　　清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式，可以积极 、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍 ，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作，提高俯卧位通气的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量 ，为清醒俯卧位治疗的标准化 、同质化贡献了湘雅力量。

　　规范管理，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

　　在扩容 的同时，如何保证救治的同质化？

　　作为国家卫生健康委首批巡诊专家 ，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长，根据省卫健委安排 ，对省内地市级开展巡诊督查工作 。  普通病房内，巡诊团队为患者评估病情，并指导医护人员治疗

　　受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院重症医学科 、湖南省重症医学质量控制中心牵头 ，省质量控制中心主任 、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔 ，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。

　　张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家，该系列课程浏览量超过254万。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程 ，观看人数超过30万 。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用。

　　同时 ，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊、疑难病例讨论、多学科联合会诊等 。  中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗

　　医院组建了五类人员梯队，包括急诊、发热门诊 、重症/亚重症病房 、普通新冠病房 、普通专科病房 ，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平 。目前所有医护人员都混编排班，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者 。

　　“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操 ，在ICU学习血流动力学、机械通气、CRRT、人工气道建立与管理 、重症超声等技能 ，以便随时混编到团队中 ，达到应对ICU扩容的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。

　　每个层级 的病房内 ，在每个患者 的床头，都贴着一张标准化 的重症救治指引单；每位住院医师手上，都有一份统一的查房Checklist表 、重症早期预警识别筛查表、呼吸治疗记录单等等 ，精确到每一天需要监测哪些指标、出现什么情况需要哪些治疗 ，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗。

　　刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后，再进行2天俯卧位通气，很快就拔出气管插管 ，第二天转入普通病房 。

　　“转入普通病房后，医护人员会根据指引单等 ，继续为患者延续标准化 的治疗 ，我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学、肺部超声等的变化，及时指导治疗 。”重症医学科李莉副主任医师介绍 。

　　同心抗疫，筑起护卫人民健康的坚实堡垒

　　“我们向医院党委请战，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线 ！”“哪里有需要，湘雅人就应该在哪里，我们责无旁贷应该战斗在最前沿！”……一封封请战书 、一个个鲜红的手印， 是全院党员职工奋力投身抗疫最前线 的最真实写照 。

　　“全院各党总支 、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用，广大共产党员要发挥先锋模范作用，我们必须身先士卒 、戮力同心，坚持人民至上、生命至上，形成强大 的抗疫合力 ，全力保障危急重症患者救治 ，为护卫人民健康筑起坚实堡垒 。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示。

　　“在大家奋战前线 、同心抗疫 的同时 ，医院给予了员工更多 的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中。”党委副书记 、纪委书记吴希林介绍。

　　除慰问住院职工、发放慰问物资、增开高压氧治疗外，医院成立了由28人组成的心理关爱中心队伍，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区，并联合药学部配备300份药包 ，为最前线、最辛苦的急诊科、感染病科、重症医学科等医务人员发放。

　　“我们按照‘两统筹两标准两畅通’ 的湘雅特色救治模式 ，全院一盘棋统筹人力与床位资源 ，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准，全力保障急诊和重症绿色通道的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势 ，扎实做好重症患者 的救治工作 。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示 。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）

我 的丈夫 我的蜜月******

范瑞娟(1957年2月)

　　1月1日 ，这是个多么令人喜悦 的日子 。旧的过去 ，新的来临了。我和伯鸿就 是这一天结婚 。

　　结婚 的前几天，我们要到区人民委员会去登记 ，临去之前 ，我和他开了一个玩笑 。我对他说：“结婚登记处的人为了执行婚姻法，对于男方询问得特别详细，你要小心准备了 。”他却若无其事地说：“一切事情都可公开 ，既合法又合道德 ，不用愁虑 。”我笑了笑告诉他 ：“人心难测的 ，就有这样两位青年男女 ，他们交往了一个时期后，到政府去登记结婚。登记处 的人问女方结婚 是否自愿 ，女方没有表示 ，急得男方满头大汗 。最后女 的摇了摇头，登记就没有成功 。假如我们的事我也摇摇头 ，看你怎么办？”他调皮地说 ：“你要会摇头 的话，祝英台就不会为着真正的爱情去牺牲了。”我不由得大笑起来，我知道他这句话 是因为我经常扮演梁山伯而说 的 。

　　新房里 的重逢

　　结婚 ，事先没有通知别人。可 是 ，那天上海越剧院的朋友都来了。演夜场 的 ，下装之后还赶到我们家里。尽管我们准备了吃 的和玩的招待他们 ，可是总有一点不放心，因为院里有好些人 是闹新房的能手 ，尤其一个做音乐创作的朋友不好办，只要他在场 ，非要把人闹得够受不可。为此，在新房里真叫我又喜又怕。可 是 ，事件 的发展又往往出人意外 ，当我担心 的那位先生随着众人拥进了新房之后 ，伯鸿和他都怔了，原来他们是分别了8年彼此不知下落的老朋友。由于这个意外的重逢 ，这次闹房得以安全度过，我们在大家 的要求之下合作穿了针，互相喂了糖 ，报告了恋爱 的经过之后 ，大家就放过我们了。

　　袁雪芬、傅全香都要送礼，被我阻止了 。但送礼的人还是有 。最有趣的是我的文化老师，她送给我们一对花烛。这对散放着柔和光彩的花烛，给我们 的新房里增加了不少喜悦气氛 。当最后一个贺喜 的人离开之后 ，它仍旧燃烧着 ，按照婆婆 的意见 ，靠近烛台的墙上 ，悬着一个福禄袋，因为找不到铁剑，我把那把跟着我受尽风霜在舞台上用 的铁剑配在上面。

　　有缘千里来相会

　　“有缘千里来相会，无缘对面不相逢 ，”这是伯鸿刚才回答闹房者的话，它却一直在我心头萦回 。我和他在相识之前 ，已经有了长时间的通信 。他 的妹妹是我 的朋友，通过她使我对伯鸿的家庭 ，以及他幼年时代的生活，有了透彻的了解 ，真像我们在一起长大 的一样 。去年9月 ，我们第一次相见 ，不知怎的，自此以后 ，他 的形影深深地刻在我的心头 ，再也移不掉。终于我和他结成了终身伴侣。

　　对于婚姻问题，我过去的确不打算考虑的 。准备趁自己年轻把自己演戏所得积蓄点钱，将来隐避到乡下去度过艺人在旧社会都不可避免的悲苦 的晚年 。但 是，中国解放了 ，一切都变了 。对于整个社会 ，我由痛恨而热爱 ，我爱一切，第一次感到生活意志 的旺盛。现在 ，艺术成了我 的生命，我要把我 的一生 ，献给祖国的艺术事业 。

　　在蜜月里

　　结婚之后 ，我们到苏州去游玩了几天 ，然后在上海度过了蜜月 。在这些日子里，伯鸿仍到中国青年报上海记者站工作 ，我每天也到越剧院去 。早上，伯鸿知道我睡得晚 ，又 是易被惊醒的人 ，他总 是抱着衣服轻步走到外室去穿 。晚上，我回到家里 ，他已经静静地坐在桌前看书了 。他总 是把他从书上看到 的或者采访中遇见的“故事”一一讲给我听。有时候我们一起去观看越剧，回家以后，我要他提些意见 ，他却笑笑默不作答。怎么办呢？我就用这样 的话去激他：“原来嘛，你对越剧 是没有感情 的。”于是他急了 ，不得不将他 的意见原原本本地讲出来 。他 是爱好戏剧的 ，同时还爱好音乐 。当院里正在讨论音乐问题时 ，我把我 的看法提出来和他商量；也是这样，开头他总是默默无声，到后来才将自己的见解详细地发表。我们谈了很多问题 ，有融洽一致 的地方，也有分歧。我们总是这样结束我们的谈论：“我们懂得太少了。”因此 ，我们有个打算 ，要大量地买些书 ，提高我们 的业务、知识和艺术修养 。

　　我 的丈夫

　　我的丈夫是一个对生活并不十分计较 、对工作却十分热爱 的人 。有一次为了添置几件衣服 ，我拿回几个呢料 的样品，问他喜欢哪一种。不料他淡淡地回答 ：“任何一种都可以 。”一个月以来我还不知道他喜爱什么菜，仿佛他什么菜都很爱吃。可 是这却使我这个作为妻子 的人有些踌躇了。他认为 ：“我们 的生活比过去好多了，不能够因为革命胜利而得意忘形，奢侈浪费 。”他平日总是和颜悦色 的，可是有一次我见到了他严肃的脸色 。我对报社记者约我写稿表示讨厌 ，认为这 是一件麻烦事。他批评我这样 是不对的 ，并要我认真地写好那篇稿子 。我觉得他 的意见很正确，终于把稿子写成了 。原来他对自己的职业是非常敬重和热爱的，这也影响了我，如我曾经考虑过 ：“现在我演小生 ，将来演什么角色呢 ？”在这种问题面前，他是十分果断 的 ，他表示 ，我应该将小生演到底 。我也就决定这样做 。

　　慈祥的婆婆

　　1月底 ，我离开上海赴东北演出 。路过南京时 ，在那里演出了两星期 。伯鸿的父亲在南京工作 ，于是我又有机会和婆婆在一起生活了一段时间。开始我很担心 ，婆媳关系不好 是常有的事 ，我的婆婆不知怎样。可 是没有几天我就感到我婆婆 是慈祥而热心的人 ，在我演出时间，她经常等候我直到深夜 ，在我临睡之前她跟我总要喃喃地谈些心里话 。我们谈得十分投机 ，计划着将来如何生活 ，使每一夜过得都很有趣。我的担心成了多余，很快地我从我婆婆身上找到了我已去世 的母亲的温暖和母爱 。离开南京的那天，我和婆婆真 是难舍难分 。眼泪从她老人家眼里流下来 ，我也哭了 。只能硬着头皮背身离开。新社会 是幸福的 ，我在这幸福的社会里又得到了幸福的家庭 。可 是，我也不能摆脱幸福中产生的苦闷。我觉得自己 的才能太少了 ，我觉得人民给我的荣誉太大了，国家给我 的照顾太多了，我担心自己会辜负他们。怎么办呢？我已经定了进修计划 ，决心不畏艰难努力 。

　　(1957年2月)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）